〈第41回 OT国試 午前49〉
脳卒中患者の摂食・嚥下障害で誤っているのはどれか．
1．仮性球麻痺や球麻痺に伴いやすい．
2．急性期には高頻度にみられる．
3．食物は刺激の少ないぬるめの温度が基本となる．
4．体位の違いで誤嚥の危険性が変わる．
5．誤嚥を伴うと肺炎の危険性が高くなる．
解答
1．○ 正しい．
2．○ 正しい．
3．× 食物は刺激のある冷ための温度が基本となる．
4．○ 正しい．
5．○ 正しい．
〈第50回 OT国試 午前36〉
Wallenberg症候群の嚥下障害への対応について誤っているのはどれか．
1．病巣側への頸部回旋での直接訓練
2．頸部伸展位での直接訓練
3．Shaker（シャキア）法
4．Mendelsohn手技
5．バルーン拡張法
解答
1．○ 正しい．
2．× 頸部屈曲位での直接訓練
3．○ 正しい．
4．○ 正しい．
5．○ 正しい．
〈第52回 OT国試 午前7〉
50歳の女性．左椎骨動脈解離によるWallenberg症候群で3週経過した．四肢に麻痺と高次脳機能障害はないが，摂食嚥下障害があり経鼻経管栄養が開始された．嚥下造影では咽頭収縮不良による左側咽頭通過障害を認め，唾液を常にティッシュで拭っている状態である．発熱はなく，呼吸状態は安定している．この患者への対応で正しいのはどれか．
1．間接訓練は禁忌である．
2．頸部左回旋して嚥下する．
3．間欠的経管栄養の適応はない．
4．垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ．
5．頸部の筋力訓練は禁忌である．
解答
1．× 間接訓練は適応となる．
2．○ 正しい．
3．× 間欠的経管栄養の適応はある．
4．× リグライニング座位で唾液の誤嚥を防ぐ．
5．× 頸部の筋力訓練は適応となる．
〈第42回 OT国試 午前6〉
68歳の女性．右脳梗塞発症7日目．重度の左片麻痺を認めた．意識は清明．高次脳機能障害は認めない．3ccの水飲みテストで呼吸切迫がみられた．嚥下造影検査で，嚥下時に軽度の不顕性誤嚥と嚥下後の左咽頭残留を認めた．食事自立に向けた摂食・嚥下の直接訓練で正しいのはどれか．
1．水から始める．
2．むせを誤嚥の指標とする．
3．座位姿勢は垂直座位で始める．
4．頭部を伸展位に保持する．
5．頸部を左回旋位とする．
解答
1．× ゼリーから始める．
2．× むせがない誤嚥もあるため指標とならない．
3．× 座位姿勢はリグライニング位で始める．
4．× 頭部を屈曲位に保持する．
5．○ 正しい．
〈第55回 OT国試 午前8〉
78歳の女性．右利き．脳梗塞による左片麻痺で入院中．Brunnstrom法ステージは上肢Ⅴ，手指Ⅵ，下肢Ⅴ．歯がなく，きざみ食をスプーンで全量自力摂取しているが，次から次へと食べ物を口に運ぶ．改訂水飲みテスト〈MWST〉は5点，反復唾液嚥下テスト〈RSST〉は4回/30秒であった．この患者への対応で正しいのはどれか．
1．摂食嚥下に問題の無い患者の対面に座らせる．
2．食前に耳下腺マッサージを行う．
3．主菜・副菜にとろみをつける．
4．小さいスプーンを使用させる．
5．患者の左空間に皿を置く．
解答
1．× むせがないとは言えないので，患者を対面に座らせるのは避ける．
2．× 改訂水飲みテスト5点（正常4点以上），反復唾液嚥下テスト4回/30秒（正常3回以上）から嚥下機能は正常なので，食前に唾液分泌を促す必要はない．
3．× 改訂水飲みテスト5点（正常4点以上），反復唾液嚥下テスト4回/30秒（正常3回以上）から嚥下機能は正常なので，主菜・副菜にとろみをつける必要な無い．
4．○ 次から次へと食べ物を口に運ぶことからペーシング障害が考えられるので，小さなスプーンを使用する．
5．× 右利きで左片麻痺なので，患者の右空間に皿を置く．
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